Мочекаменная болезнь: профилактика.Общие рекомендации.

В каких случаях нужна антибактериальная терапия

Адекватные меры профилактики крайне выжны в предотвращении образования камней в почках. Как правило, многие больные, избавившись от камня в почке считают, что заболевание излечено, а врачи зачастую не удосуживаются разъяснить больному, что ему необходимо пересмотреть свои привычки, касающиеся питания, питьевого режима и так далее. Увидев хороший общий анализ мочи, врач говорит – Все прекрасно! Вы здоровы!
Сидеть и разъяснять больному тонкости диеты, а также профилактические мероприятия, направленные на предотвращение заболевания, врачу просто недосуг, он объективно не располагает таким временем. Врач начинает такую работу только после того, когда больной приходит к нему снова с рецидивным камнем в почке.
Итак, каждый больной должен знать, что мочекаменная болезнь пока неизлечима. Сегодняшний уровень медицины позволяет освободить больного от камня, не устраняя причин его образования.
Для адекватной профилактики необходимо знать химический состав камня. Очень важно, получить этот камень у врача, если данная лаборатория при больнице не располагает необходимым оборудованием и такой анализ не проводится. Если же такой анализ делают, то попросить , чтоб этот анализ камня был проведен. Если же было проведено “дробление“ камня, то необходимо очень тщательно собрать все осколки камня, которые будут выходить в форме крупного и мелкого песка, процеживая мочу через несколько слоев марли. Они также нужны, чтобы установить их химический состав.
Известно, что камни в почках чаще всего смешенного состава. При сборе фрагментов камня очень важно собрать его как можно в более полном объеме, чтобы химический анализ камня был более точным.
Как правило, камни в почках образуются из кальция оксалата, мочевой кислоты и ее солей, фосфатов. Смешенные камни могут включать сочетания всех этих химических соединений. Очень редко идет образование белковых камней, которые чаще всего состоят из цистина. Знание химической природы камня позволяет назначить адекватную диету.
Если по каим-то причинам не удалось сделать химический анализ камня, рекомендуемая нами схема лабораторного анализа мочи позволяет определять химический состав камня, находящегося в почке с достоверностью 89%.

Что пить и что кушать тем, у кого есть или был камень в почке?

Питьевой режим очень важен в предотвращении камнеобразования. Первое , на что необходимо обратить внимание – это качество питьевой воды. Желательно поставить фильтр на кран с водой и для приготовления пищи использовать только фильтрованную воду. Для питья воду нужно также кипятить.
Рекомендуется ограничить прием различных напитков типа пепси-кола, кока-кола, и т д, которые способствуют камнеобразованию ( на основании исследований проведенных учеными из ЮАР). Увеличить прием натуральных соков, кампотов и морсов. Очень полезны яблочный, грушевый соки, клюквенный морс.
Обем выпиваемой жидкости в сутки должен быть около 3 литров, включая любую жидкую пищу (супы, борщи и др). Пить нужно часто и дробно, т е разделив этот объем на 6-7 раз в сутки, и соответственно чаще мочиться. Эта рекомендация не подходит людям с некоторыми заболеваниями (высокое давление, некоторые сердечные, почечные заболевания и т д ) у которых существует ограничение приема жидкости.
Очень осторожное отношение должно быть к приему минеральной воды. Минеральная вода в больших количествах сама может вызывать образование камней в почках, в то же время прием ее с лечебной целью в строго просчитанных колличествах позволяет “помыть” почки.
Прием минеральной воды с лечебной целью лучше всего проводить весной или осенью, в это время года наблюдается наибольшая активность протелитических ферментов, которые способствуют процессу растворения конкрементов. Зимнее время года – немного хуже. Летом проводить такое лечение не рекомендуется, так как жаркая погода, минимальная активность протеолитических ферментов – не самые лучшие факторы для такого лечения.
Очень важным моментом является и то, какая это минеральная вода? Можно использовать только ту, на которой имеются указания о возможности проведения лечения почечных заболеваний. Из общеизвестных подходят : Сары-Агач (Казахстан), Ессентуки, Нарзан, Боржоми, Нафтуся. Этот список можно продолжить, так как он не является полным.
На основании собственных исследований, можем сказать, что прием Сары- Агача приводил к нормализации показателей натрия, калия и кальция ионизированного в моче , при изначально низких значениях этих показателей, что указывало на улучшение функционирования проксимального отдела нефрона и снятии воспалительного процесса.
Лечение минеральной водой не должно по времени превышать 3 недель. Пьют минеральную воду по 1 стакану 3 раза в день, в слегка подогретом виде . В зависимости от кислотности желудочного сока ее принимают либо до еды, либо сразу перед едой. Если кислотность желудочного сока понижена, то за 30 минут до еды, если повышена, то сразу перед едой, если нормальная – то за 10-15 минут до еды. Проводить такое лечение можно не чаще 2 раз в году ( лучше весной и в начале зимы. Между курсами должен быть перерыв не меньше 3 месяцев. Осеннее время лучше использовать для “промывания” почек арбузами или другими соками из овощей и фруктов.

Что еще полезно всем больным, независимо от состава камня?

Полезно пить соки из овощей и фруктов. Совсем не обязательно покупать дорогие соки. Можно приобрести соковыжималку и приготовив 1 стакан сока, выпивать его в свежем виде. Очень полезны соки из яблок, груш.
Очень хорошо моют почки арбузы ( хорошего качества).
Полезно добавлять в питание натуральное растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное), 1 столовая ложка – в салаты или др еду 2-3 раза в день постоянно.
Зимой и весной необходимо принимать поливитамины, содержащие в своем составе витамины А, Е, В6 и магний.
Сам прием пищи должен проводиться по принципу, лучше меньше, но чаще. Лучше кушать 4 раза в день, чем 2 раза.

Какие продукты необходимо ограничить в питании больным с оксалатными камнями почек?

Многие пищевые продукты содержат в своем составе оксалаты ( соли щавелевой кислоты), которые являются строительным материалом для почечного камня и поэтому необходимо ограничивать их потребление. Однако, слово ограничить не значит, что человек должен полностью отказаться от приема этих продуктов. Имеется 2 списка продуктов, из которых, в первом - продукты с очень высоким содержанием оксалатов, и с умеренным содержанием – во втором. Строго ограничить ( кушать 1 раз в 2 недели) – свеклу, перец болгарский зеленый, черный чай, ревень, щавель, шоколад, арахис, фундук, петрушку, шпинат, какао.
Для тех, у кого черный чай является традиционным напитком – его можно заменить на зеленый.
Ограничить не так строго ( кушать 1 раз в неделю) – бобы, фасоль, апельсины, клубнику, красную смородину, крыжовник, зеленый лук, кофе, ежевику, зеленый одуванчик.
В данные списки вошли продукты, наиболее традиционные в питании, хотя такой список содержит больший перечень продуктов. Можно посмотреть др литературу, где приводится более подробный перечень.

Что ограничить в питании больным с камнями из мочевой кислоты или ее солей уратов?

Многие пищевые продукты содержат в своем составе пурины, которые в процессе своего метаболизма превращаются в мочевую кислоту, а затем и в ее соли. Вышеупомянутые являются строительным материалом для почечного камня, и поэтому необходимо ограничивать потребление продуктов с высоким содержанием пуринов. Однако, слово ограничить не значит, что человек должен полностью отказаться от приема этих продуктов. Имеется 2 списка продуктов, из которых, в первом - продукты с очень высоким содержанием пуринов, и с умеренным содержанием – во втором. Строго ограничить ( кушать 1 раз в 2 недели) – печень, почки, сардины, белый хлеб, сердце, дрожжи ( для выпечки и пивные, которые могут назначаться в качестве лекарства), сельдь, скумбрия, дичь, гусь, язык, масной бульон, мясной экстракт, животный жир, фарш из изюма, миндаля, подливка из мяса, коммерческие супы ( супы в пачках и т д ), алкагольные напитки ( особенно пиво и вино).
Для тех, кто традиционно ест супы и борщи ежедневно, лучше использовать постное мясо и вылить 1-ю воду после того как бульон закипит, налить снова новую воду. В таком случае их можно будет кушать чаще, чем 1 раз в 2 недели.
Ограничить не так строго ( кушать 1 раз в неделю) – горох, шпинат, грибы, бобы, чечевицу, овсяную кашу, ростки пшеницы, мозги, супы с мясом. Ограничить ежедневный прием мяса, рыбы, домашней птицы до 140 г в день.

Что ограниичить в питании больным с кальциевыми камнями?

Под кальциевыми камнями подразумеваются камни почек, состоящии из кальция оксалата и кальция фосфата, однако не все, а только те из них, которые сопровождаются нарушением кальциевого обмена. Если в моче наблюдается повышение содержание кальция ионизированного, или в суточной моче повышение содержания общего кальция, то мы имеем дело с кальциевыми камнями. Таким больным рекомендуется слегка ограничить потребление молока, творога, помидор.
Им полезно кушать продукты, содержащие отруби, например , отрубной хлеб. Можно также кушать чистые отруби из расчета 30г в сутки – женщинам, и 40г в сутки – мужчинам, разделив это количество на 3-4 приема, и добавляя их в супы или каши, или в др любую еду.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ