МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Способность мочи к кристаллобразованию Тест на кристаллообразование в моче Электролиты мочи и кальций ионизированный Общепринятые методы диагностики МКБ Клинические примеры использования предлагаемой схемы лаб диагностики МКБ В настоящее время разработаны различные методы изучения процесса кристаллообразования в моче – это сканирующая электронная микроскопия, световая микроскопия, метод гель кристаллизации, система «Литос», и другие. В подавляющем числе случаев эти методы не учитывают влияние уреазообразующей микрофлоры мочи и естественной растворяющей способности мочи за счет наличия в ней протеолитических ферментов на процесс кристаллообразования. Нами был предложен метод выращивания кристаллов литогенных солей для прогнозирования камнеобразования в почке и определения химического состава камня по моче, который учитывал недостатки вышеперечисленных методов. Благодаря использованию Теста на кристаллообразование нами выращивались кристаллы в моче 40 больных с первичными камнями почек и 40 больных с рецидивными камнями почек. У здоровых людей кристаллы в моче не расли. Кристаллообразование наблюдалась у 78% больных с первичными камнями, и в 90% случаев больных с рецидивными камнями почек. Процесс кристаллообразования сопровождался высокой, средней, и низкой скоростью. Скорость кристаллообразования рассчитывалась по количеству кристаллов в поле зрения микроскопа. Высокой скорости соответствовало 180 – 200 кристаллов и выше, средней скорости 50 – 80 – 120 кристаллов, низкой скорости менее 40 кристаллов в поле зрения. Высокая скорость кристаллообразования наблюдалась у 13% больных с первичными камнями почек и у 28% больных с рецидивными камнями почек. Средняя скорость кристаллообразования была у 2,5% больных с первичными камнями почек и у 12,5% больных с рецидивными камнями почек. Низкая скорость роста кристаллов наблюдалась в 20% и 10% случаев, соответственно. В группе больных с рецидивными камнями высокая и средняя скорости кристаллообразования наблюдались в 2 раза чаще, по сравнению с группой больных с первичными камнями почек. Таким образом, у больных с рецидивными камнями почек наблюдается в подавляющем числе случаев высокая и средняя скорости кристаллообразования, в то время как у больных с первичными камнями преобладает низкая скорость кристаллообразования. Расчет связи рецидивов камнеобразования с процессом кристаллообразования в моче оказался статистически достоверным. Химический состав выращенных кристаллов определялся по их форме под микроскопом согласно общепринятой классификации. Практически были установлены кристаллы различного химического состава, включающие как однородные, так и смешанные. Например: кристаллы кальция оксалата, мочевой кислоты, кальция фосфата, трипельфосфатов, фосфорнокислых земель, кальция карбоната, биурата аммония, а также сочетания этих кристаллов. Таким образом, тест на кристаллообразование в моче является очень ценным при прогнозировании камнеобразования в почке, так как позволяет определять наличие процесса кристаллообразования в моче, химический состав образующихся кристаллов, скорость кристаллообразования, что является необходимым условием при назначении индивидуальной метафилактики и профилактики мочекаменной болезни. Ценность этого теста повышается многократно, когда речь идет о камне маленького размера, находящегося в почке. Как правило, при обращении таких больных в клинику, они получают стандартный ответ, “Ждите, когда камень подрастет и его можно будет раздробить или удалить”, хотя, назначение правильно подобранной метафилактики дает наиболее хороший результат именно на ранних стадиях развития заболевания. Публикации по теме: 11. Меркушева Н.В. Изучение влияния некоторых факторов на процесс кристаллообразования в моче в условиях эксперимента./Актуальные Вопросы Уроандрологии, сборник научных трудов НЦ Урологии, Алматы, 1994, с. 145-149 12. Меркушева Н.В., Шкрылева Е.В. Влияние уреазной активности микробной флоры на характер кристаллообразования в моче./ Актуальные Вопросы Уроандрологии, сборник научных трудов НЦ Урологии, Алматы, 1994, с. 180-184 Аннотация: Проводилось сравнение характера кристаллообразования в моче в зависимости от наличия микробной флоры по бак посеву мочи, уреазной активности мочи, повышение рН мочи после термостатирования, и химического состава выращенных кристаллов мочи больных хроническим пиелонефритом и мочекаменной болезнью. Было выявлено, что очень высокая уреазная активность наблюдалась при наличии в моче уреазообразующей микробной флоры: Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Pseudomonas; средняя уреазная активность была характерна при наличии в моче двух возбудителей: Proteus +Pseudomonas, Pseudomonas + E. Coli, E.Coli +Proteus, E. Coli +Diplococcus, и одного возбудителя: Staphylococcus. Повышение уреазной активности мочи наблюдалось в 72% случаев, наличие микробной флоры наблюдалось в 83% случаев, повышение рН наблюдалось в 67% случаев. Уреазообразующая микрофлора способствует образованию кристаллов солей фосфорной кислоты (трипельфосфатов, Са фосфата, и др), Са оксалата в моче. Образование кристаллов мочевой кислоты не сопровождалось повышением уреазной активности мочи, либо повышением рН мочи при термостатировании. 21. Токсанбаев А.Т., Малих А.М., Бишманов К.М. Нефроуролитиаз./Учебно-методическое пособие под редакцией М.К. Алчинбаева, Каз ГМУ, НЦ Урологии, Алматы 1997./ Меркушева Н.В. – соавтор 2–ой главы Этиопатагенез., с. 8-20 22. Меркушева Н.В., Шалекенов Б.У., Махонина И.А. Способ прогнозирования образования фосфатных камней./ Предпатент на изобретение РК, №5613, 1997 Аннотация: Дается описание метода. 35. Меркушева Н.В. Способ определения скорости камнеобразования и прогнозирование развития мочекаменной болезни./ Предпатент на изобретение РК, №9171, 2000 Аннотация: Дается описание метода. 36. Алчинбаев М.К., Урашев А.С., Султанова Б.Г., Избасаров Б.Г., Меркушева Н.В., Цай Н.Э. Лабораторная диагностика в урологии./Монография, Алматы, 2000, 120с. Аннотация: В монографии дается описание новых биохимических, имуннологических, бактериологических методов диагностики при урологических заболеваниях мочеполовой системы. 37. N. Merkusheva. Urine Crystal Formation Test for the Diagnostic Kidney Stone Formation. /Clinical Chemistry, 52nd Annual Meeting of AACC, July 23-27, 2000, San Francisco, California, p. A4 (Sci. Poster Session Abstract) 38. Алчинбаев М.К., Малих М.А., Меркушева Н.В., Махонина И.А. Лабораторные методы прогнозирования первичного и рецидивного камнеобразования в почках./Ж. Урология и нефрология, 2000, №5 39. Алчинбаев М.К., Мадибраимов К.М., Меркушева Н.В. Способ оценки клинического течения уролитиаза./ Предпатент на изобретение РК, №9563, 2001 Аннотация: Дается описание метода. Если Вам нужен полный текст публикации, то свяжитесь с нами по электронной почте. |