МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Способность мочи к кристаллобразованию Тест на кристаллообразование в моче Электролиты мочи и кальций ионизированный Общепринятые методы диагностики МКБ Клинические примеры использования данной схемы лаб диагностики МКБ В большинстве случаев моча больных МКБ является инфицированной различными микроорганизмами, среди которых наиболее часто встречаются кишечная палочка, протей, стафилококк, синегнойная палочка и другие. Микробы в процессе своей жизнедеятельности выделяют в мочу фермент уреазу ( К.Ф. 3,5.1.5 ) – карбамидамидогидролазу, которая представляет собой белок и имеет различную степень активности в зависимости от вида микроорганизма. Наиболее высокой уреазной активностью обладают стафилококк, протей, клебсиелла, микобактерии туберкулеза. По поводу уреазной активности кишечной палочки в последнее время в литературе ведется дискуссия и единое мнение отсутствует. При инфицировании мочи уреазообразующими бактериями их скопления прилипают к уротелию, в результате образуются микроколонии, которые секретируют обволакивающий гликокаликс, превращающийся в сплошную биопленку на уроэпителиальной поверхности. Под действием фермента уреазы повышается рН мочи, уровень аммония, что создает благоприятные условия для кристаллизации струвита, апатита, фосфорнокислых земель, магния фосфата внутри органического матрикса, образуя при этом многочисленные ядра камней. В последующем, в результате продолжающейся жизнедеятельности бактерий на поверхности камня образуется бактериальная биопленка, и в сочетании с мукопротеинами и другими включениями мочи создается скелет матрикса, который постепенно минерализуется, способствуя росту камня. Бактерии, участвующие в образовании инфицированного камня, хорошо защищены от хозяина, так как их рост происходит внутри микроколониальной биопленки, и поэтому они слабо подвержены действию антибиотиков. Таким образом, роль фермента уреазы очень важна в формировании инфицированных камней, однако до недавнего времени отсутствие биохимического количественного метода определения активности этого фермента тормозило использование этого теста в повседневной лабораторной практике. Разработка биохимического количественного метода определения уреазной активности микрофлоры мочи в 1995 г. на базе клинико-биохимической лаборатории НЦ Урологии им. Б.У.Джарбусынова позволила осуществлять прогнозирование фосфатсодержащих, а также кальций оксалатных, кальций карбонатных и смешанных камней в почках. В моче 149 больных МКБ и 11 здоровых людей определяли УА мочи. У здоровых людей этот показатель находится в пределах 0-50 ммоль/л. Расчет среднестатистических значений в группе здоровых соответствовал 1,6 + 0,04 ммоль/л. У 50 человек больных МКБ наблюдались высокие значения УА мочи (337 + 88 ммоль/л). В группе здоровых людей и больных МКБ с высокими значениями УА проводился посев мочи на питательные среды с целью определения микробного возбудителя. В моче здоровых людей рост микробной флоры отсутствовал, в то время как в моче больных присутствовала микробная флора в колличествах 105 и 106 микроколоний в 1 мл. Из общего числа больных МКБ были выделены 2 группы больных с рецидивными и первичными камнями почек по 40 человек в каждой . Проводилось изучение числа отклонений от нормы этого показателя в каждой из групп с тем, чтобы определить влияет ли уреазообразующая микробная флора на процент рецидивных камней почек. Было установлено, что в группе больных с первичными камнями почек этот показатель оказался высоким в 25% случаев , в то время , как в группе с рецидивными камнями почек - в 50% случаев, т.е. в 2 раза чаще . Расчет статистической достоверности показал наличие такой связи с процессом рецидивного камнеобразования. Нами изучался химический состав, образующихся кристаллов мочи, он сопоставлялся с показателем УА. Кристаллообразование наблюдалось как в подгруппах с высокими значениями УА, так и в подгруппах с нормальными значениями . Это соотносится с положением, что уреазообразующая микрофлора мочи, разлагающая мочевину и способствующая образованию кристаллов фосфатов и оксалатов, является не единственной причиной камнеобразования в почке. Высокие значения УА наблюдались только в пробах мочи с фосфатным и кальция оксалатным составом кристаллов. Однако, в случае образования кристаллов мочевой кислоты, УА мочи была в норме. Из всего вышесказанного можно заключить, что показатель УА мочи является перспективным в прогнозировании процесса камнеобразования в почке и отражает наличие активной уреазообразующей микрофлоры в моче, которая способствует образованию кристаллов фосфатов, карбонатов и оксалатов, и не связана с образованием кристаллов мочевой кислоты. Публикации по теме: 12. Меркушева Н.В., Шкрылева Е.В. Влияние уреазной активности микробной флоры на характер кристаллообразования в моче./ Актуальные Вопросы Уроандрологии, сборник научных трудов НЦ Урологии, Алматы, 1994, с. 180-184 Аннотация: Проводилось сравнение характера кристаллообразования в моче в зависимости от наличия микробной флоры по бак посеву мочи, уреазной активности мочи, повышение рН мочи после термостатирования, и химического состава выращенных кристаллов мочи больных хроническим пиелонефритом и мочекаменной болезнью. Было выявлено, что очень высокая уреазная активность наблюдалась при наличии в моче уреазообразующей микробной флоры: Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Pseudomonas; средняя уреазная активность была характерна при наличии в моче двух возбудителей: Proteus +Pseudomonas, Pseudomonas + E. Coli, E.Coli +Proteus, E. Coli +Diplococcus, и одного возбудителя: Staphylococcus. Повышение уреазной активности мочи наблюдалось в 72% случаев, наличие микробной флоры наблюдалось в 83% случаев, повышение рН наблюдалось в 67% случаев. Уреазообразующая микрофлора способствует образованию кристаллов солей фосфорной кислоты (трипельфосфатов, Са фосфата, и др), Са оксалата в моче. Образование кристаллов мочевой кислоты не сопровождалось повышением уреазной активности мочи, либо повышением рН мочи при термостатировании. 14. Меркушева Н.В., Ваниосова Т.Ю. Экспресс- метод определения уреазной активности мочи./Ж. Здравоохранение Казахстана, 1995, № 11, с. 29- 30 Аннотация: В НЦ Урологии был разработан количественный метод определения уреазной активности мочи и проведена его сравнительная характеристика с общепринятым микробиологическим методом определения специфичности микрофлоры мочи и ее количественным содержанием. Метод прост, не требует затрат на дорогостоящие реактивы. 22. Меркушева Н.В., Шалекенов Б.У., Махонина И.А. Способ прогнозирования образования фосфатных камней./ Предпатент на изобретение РК, №5613, 1997 Аннотация: Дается описание метода. 23. Меркушева Н.В., Юшина Л.В., Махонина И.А. Уреазная активность мочи у больных мочекаменной болезнью./Ж. Урология и нефрология, 1997, №4 26. Меркушева Н.В., Махонина И.А. Схема лабораторного обследования для ранней диагностики мочекаменной болезни и прогноза рецидивного камнеобразования./Материалы 2-й международной конференции «Профилактическая медицина – приоритетное направление в охране здоровья народа», Ассоциация врачей и провизоров Казахстана, Февраль, 1998, Казахстан, Алматы, с. 102-103 Аннотация: Предложена схема лаб диагностики для выявления доклинических случаев мочекаменной болезни и рецидивного камнеобразования, включающая определение таких биохимических показателей мочи, как: ОАМ, рН, электролиты, ферменты, щавелевая кислота, мочевая кислота, фосфор и кальций общий, уреазная активность, способность мочи к кристаллообразованию, а так же бак посев мочи с чувствительностью к антибиотикам и уросептикам. Использование предложенного алгоритма позволяет осуществлять индивидуальную мктафилактику и профилактику уролитиаза. 27. Меркушева Н.В. Способ определения уреазной активности микрофлоры мочи./Предпатент на изобретение №6113//Бюлл. 1998, №3, 15,04,1998 29. Байжуманов И.В., Меркушева Н.В., Попенко Е.В. Новое в литолитической терапии камней из мочевой кислоты./Сб. Новое в теоретической, экспериментальной и клинической медицине, 2-я конференция молодых ученых-медиков. НЦ Урологии, Алматы, 1999, с.69 – 71 Аннотация: Описан клинический случай успешного литолиза множественных уратных камней препаратами Литовит У, Бальзам Маурера при их сочетании с традиционными методами метафилактики. 31. Алчинбаев М.К., Сарсебеков Е.К., Малих А., Меркушева Н.В., Махонина И.А., Цай Н.Э. Лабораторная диагностика первичного и рецидивного уролитиаза на ранних этапах развития заболевания./Методические рекомендации., НЦ Урологии, Алматы, Республика Казахстан, 1999, 16с. Аннотация: Определение в моче: уреазной активности, способности мочи к кристаллообразованию, электролитов, ОАМ, ферментов: ГГТ, ЛАП, ЩФ, КФ, НАГ, ГЛ, суточной экскреции мочевой и щавелевой кислот, общего кальция и фосфора, бак посева с чувствительностью к антибиотикам позволяет проводить индивидуальную метафилактику и профилактику мочекаменной болезни. Приведены нормы для здоровых людей, дано описание методов: определение уреазной активности мочи, альфа-глюкозидазы мочи. Имеется таблица со средними значениями биохимических показателей в моче больных мочекаменной болезнью. 35. Меркушева Н.В. Способ определения скорости камнеобразования и прогнозирование развития мочекаменной болезни./ Предпатент на изобретение РК, №9171, 2000 Аннотация: Дается описание метода. 36. Алчинбаев М.К., Урашев А.С., Султанова Б.Г., Избасаров Б.Г., Меркушева Н.В., Цай Н.Э. Лабораторная диагностика в урологии./Монография, Алматы, 2000, 120с. Аннотация: В монографии дается описание новых биохимических, имуннологических, бактериологических методов диагностики при урологических заболеваниях мочеполовой системы. 38. Алчинбаев М.К., Малих М.А., Меркушева Н.В., Махонина И.А. Лабораторные методы прогнозирования первичного и рецидивного камнеобразования в почках./Ж. Урология и нефрология, 2000, №5 Если Вам нужен полный текст публикации, то свяжитесь с нами по электронной почте. |